Sol·licitud del carnet (menors d’edat) Completa el següent formulari per a confirmar la teva sol·licitud. DADES PERSONALS DEL MENOR Data d'inscripció*: Nom i cognoms*: Adreça: Codi postal: Població: Data de naixement*: Lloc de naixement*: Com podem contactar-te? Tel. fix: Mòbil noi/a: Mòbil pare/mare: Email*: Xarxes socials: Facebook: Twitter: LinkedIn: Altres: AUTORITZACIÓ MARE/PARE/TUTOR En/na amb DNI com a mare/pare/tutor@, autoritzo a amb DNI a tramitar el carnet de l'Espai Jove Garcilaso. AUTORITZACIÓ D'ÚS D'IMATGE Atès que el dret a la pròpia imatge és reconegut a la Llei Orgànica 1/1982, de 5 de maig, de protecció civil del dret a l’honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, els demanem el seu consentiment per a la utilització de la imatge del seu fill/a. En/Na (com a pare, mare, tutor@) amb DNI SiNo autoritzo que la imatge del meu fill/a pugui aparèixer en materials gràfics i audiovisuals corresponents a la difusió d’activitats organitzades per l’Espai Jove Garcilaso, de l’Ajuntament de Barcelona. Barcelona, Accepto les condicions de la sol·licitud i autoritzo al centre fer el tractament de les dades personals Δ